El pie Niagara

Bajo nuestro punto de vista, y por la experiencia que tenemos con él, nos encontramos con un pie que sin duda revolucionará el concepto de materiales a utilizar en el futuro, modificando los patrones de pies dinámicos acumuladores.

 Su corto patrón de tallas y lado ya revoluciona en cierto modo el almacén de nuestros talleres, pero lo que verdaderamente lo hace extraordinario es la posibilidad de jugar literalmente con la flexibilidad y forma de su quilla.

Podemos modificar la forma anterior ajustándolo a cada lado con solo modificar la puntera.

 pie niagara 2

El diseño de sus láminas superpuestas en su cara superior consigue que el protesista elimine gradualmente las marcas alterando el comportamiento de éste en la fase de impulsión.pie niagara 3

Otra de las modificaciones que últimamente estamos haciendo, con magníficos resultados, es dividir la pala en dos segmentos  independientes y que hacen que la adaptabilidad al terreno sea dinámica.pie niagara 4

Sin duda el diseño propuesto por Robert Gabourie de Niagara Prosthetics & Orthotics International junto con el impresionante Derin® de la compañía DuPont® cambiará el panorama en el futuro del concepto sencillo, económico y versátil.

pie niagara 1

Para más información: http://www.niagarafoot.de/index.php/es/

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Ventajas de los sistemas de suspensión y vacío respecto a los sistemas tradicionales.

Después de una revisión de la literatura sobre las ventajas de los sistemas de suspensión por succión y vacío respecto a los sistemas tradicionales, escogimos explicar estas ventajas en el foro de protésica del congreso de Samfyre en Chiclana (Cádiz).

Los sistemas de vacío hay que entenderlos como el mejor compromiso de un encaje externo respecto a una geometría irregular, comprimible, deformable y sobre todo viva, gracias a la conjunción de dos factores fundamentales,  el liner y el vacío.

muñon 1

 Entre el liner y el muñón se crea una adherencia que hace de este una segunda piel, adaptándose a la geometría en deformación y tensando circunferencialmente creando así una compacidad al conjunto.

En un segundo tiempo el vacío hace que la pared externa del liner también se adhiera al encaje sumando una estructura rígida al muñón con el cual poder desarrollar el resto de la prótesis, asegurando el apoyo, estabilidad, y sin dudarlo, la mejor de las suspensiones.

Son muchas las ventajas del vacío respecto a la respuesta del muñón en suspensión, como es la ganancia de volumen durante marchas largas, así como los problemas de fricción que los sistemas antiguos tienen con la perdida  de este. También conseguimos menor cantidad de vacío distal incontrolado en la oscilación a diferencia de los sistemas de pin que al estar sujetos por un punto distal hacen que este tire y se cree un pico de vacío y despegue del muñón provocando fricción en el brazo de palanca en este momento de la marcha.

vacio 2

post 2.4.

 

 

 

 

 

 

 

Otros problemas añadidos a sistemas de pin son resueltos con el vacío, como la deformación longitudinal también en suspensión por el problema de un solo agarre distal del pin y la rotación en momentos de cabios de volumen.

En esta charla también pudimos mostrar nuevos sistemas de encajes femorales como son los diseños FIHI y los ajustables con sistema BOA de los que trataremos en un tema aparte.

A continuación podeis descargaros la ponencia completa: tecnologia del encaje.

También teneis la opción de conocerla, en breve, a través de nuestro slideshare.

 

 

 

Usar tacón alto con asiduidad disminuye flexión dorsal del tobillo y provoca deformidades

Los zapatos de tacón alto, como calzado de diario, han descendido de las pasarelas y cada vez están más presentes en la calle.

Se trata de una moda con efectos nocivos, puesto que el uso habitual de este tipo de calzado conlleva alteraciones significativas en el rango de movimiento del tobillo (ROM), por sus siglas en inglés, y en la fuerza muscular de la zona, según investigadores de la República de Corea.

Un reciente estudio de la Universidad de Seúl, en Corea del Sur, analizó la mecánica del tobillo en diez mujeres que llevaban zapatos de tacón alto con regularidad (al menos tres días a la semana durante los últimos seis meses) y en otras diez mujeres, con la costumbre de portar calzado plano.

Los especialistas encontraron que la flexión plantar (movimiento que incrementa el ángulo aproximado de 90º entre la parte frontal del pie y la tibia) y la inversión (antepié en varo y supinado, o rotación de la planta del pie en dirección al otro pie) fueron significativamente mayores (25 y 10 grados, respectivamente) en el grupo de tacón alto, en comparación con el grupo de tacón plano.

Por el contrario, en las usuarias de zapatos altos disminuyeron unos 17 grados la dorsiflexión (la parte dorsal del pie se acerca hacia la tibia), y 13 grados la eversión (rotación externa del pie con elevación del borde externo del pie).

Los resultados también mostraron que el tacón alto dobla la probabilidad de una contracción concéntrica en la eversión del tobillo, como respuesta a la inestabilidad y la transferencia lateral del centro de gravedad, durante la marcha.

Otro de los signos del abuso de alzas son los juanetes, cuya operación es la quinta más demandada en la seguridad social de Cataluña, con un 70 por ciento de los pacientes que son mujeres, según el periódico La Vanguardia.

También, la aparición de durezas y la artrosis pueden ser consecuencia del uso prolongado de tacones.

Por este motivo, los especialistas recomiendan precaución a las personas que caminen con calzado de tacón alto durante más de cinco horas seguidas, más de seis veces a la semana.

Y aconsejan realizar ejercicios de estiramiento en la dirección dorsiflexión y eversión.

 

Un buen molde, el éxito del sistema de vacío

Lo primero que tenemos que tener en cuenta antes de comenzar el molde para la fabricación de un encaje de vacío es la elección del liner. Para esto debemos tener el liner definitivo que usará el paciente en su prótesis y hay tres criterios importantísimos para comenzar:

  1. El revestimiento debe encajar perfectamente en la geometría del muñón sin huecos ni bolsas de aire.
  2. El revestimiento no debe alterar la forma de este.
  3. Debe de apretar a nivel proximal de rótula y muslo para disminuir las arrugas popliteas.

Si consideráramos la posibilidad de hacer un liner a medida, este se confeccionará previo molde con sistema de vacío para asegurar la compresión y tendremos en cuenta los posibles aditamentos de material extra que pudiera utilizar y que existen en el mercado.

Una vez que tengamos el ajuste perfecto del liner podremos pasar a tomar el molde para el encaje siguiendo este protocolo descrito por Ken Eick para AAOP en su programa de formación.

Toma de molde

Para ello debemos contar con el suficiente material para elaborarlo: vendas de yeso, máquina de vacío con capacidad para 15 a 20 mmHg y film plástico de cocina.

Empezaremos envolviendo el muñón con el film plástico para aislar el liner del yeso y preservarlo de las adherencias de este, teniendo además mayor facilidad de extracción del molde.

Dividiremos la toma en tres etapas:

  1. Férula de rodilla.

Confeccionaremos una férula de yeso para adaptar la cara anterior de la rótula y conformar la parte del encaje que correspondería a los límites de extensión. Para ello es importante en esta primera fase, colocar la rodilla en flexión de 90º durante el moldeado ya que, si no lo hiciéramos, el paciente no cFérula de rodillaonseguirá doblar la rodilla adecuadamente al aplicar la succión al encaje.

Recortaremos una férula de al menos seis capas que extenderemos una pulgada por encima del tendón rotuliano cubriendo parcialmente la rótula. En su parte distal solo cubrimos la tuberosidad tibial pero no mas allá de esta. Extenderemos esta férula a nivel medial envolviendo la rodilla sin llegar a la parte posterior y sin hacer arrugas. Es muy importante no incluir la cabeza del peroné en esta primera fase.

Una vez aplicado, introducimos la bolsa de vacío y presionamos a ambos lados del tendón rotuliano con las yemas de los pulgares que determinarán la profundidad de la cavidad de este.

Una vez fraguado procedemos a retirar la bolsa de vacío.

2.  Férula tibial y peronea.

Férula tibial y pernea

Esta férula copiará la cara anterior de la tibia y la cabeza del peroné extendiendo desde la cara lateral del muñón hasta la medial envolviendo la cabeza del peroné. En su porción longitudinal abarcará montando proximalmente sobre la férula del paso 1 hasta 1/8 de pulgada de la punta distal de la tibia. Sobrepasar la parte distal de la tibia condicionaría el tejido blando por debajo de esta en momentos de carga.

De la misma manera que la férula anterior recortamos las dimensiones establecidas en férulas de 6 capas de yeso aplicándolas directamente sobre la férula anterior y moldeando la cabeza del peroné y tibia. Aplicamos bolsa de vacío  con la misma presión utilizada anteriormente y manteniendo la rodilla en ligera flexión y en estado de relajación.

  1. Molde de tejidos blandos.

Una vez conseguida la unión entre las dos férulas anteriormente descritas aplicaremos un vendaje circunferencial al muñón junto con las férulas. Para ello utilizaremos 3 capas de espesor envolviendo todo hasta una pulgada por encima de la rótula y aplicaremos vacío.

La rapidez en esta maniobra, y en las previamente explicadas, es fundamental para que el vacío aplicado reproduzca fielmente el volumen del muñón en condiciones de presión.

Una vez elaboramos el molde procederemos a la rectificación y diseño del encaje, post que desarollaremos el próximo lunes.

Pacientes con lesión medular incompleta mejoran la marcha con AFO sin articular

La ortesis tobillo pie (AFO), por sus siglas en inglés, es confeccionada a 90 grados y se suele utilizar en pacientes con lesión medular incompleta (ISCI). Su función principal es corregir el pie equino, varo o valgo.

Un equipo de especialistas de la Universidad de Bienestar Social y Ciencias de la Rehabilitación en Teherán (Irán) ha comparado la AFO sin articular con la AFO articulada, llegando a la conclusión de que la primera, mejora la cadencia y la longitud de la marcha en las personas con ISCI.

Cinco pacientes con ISCI a nivel torácico participaron en la investigación que consistió en el estudio comparativo de la marcha en tres situaciones diferentes (descalzos, con AFO sin articular, y usando AFO articulada).AFO

 La longitud media obtenida al caminar  fue de: 26,3 ± 16.37cm sin ortesis;  31,3 ± 17,27cm con AFO sin articular y 28,5 ± 15,86 cm con AFO articulada.

 Mientras que la cadencia media estimada en las tres hipótesis fue: 61,59 ± 25,65 pasos/min; 50,94 ± 22,36 pasos/min y 56,25 ± 24,44 pasos/min, respectivamente.

 En las pruebas, los expertos percibieron diferencias significativas en la cadencia y la longitud del paso, entre las condiciones descalzo y AFO sin articular. En cambio, apenas observaron una disparidad remarcable en dichas situaciones en lo que se refiere al movimiento del tobillo.

 Los datos muestran que la AFO sin articular mejora la cadencia y la longitud de la zancada en pacientes con ISCI, durante el entrenamiento para la marcha, y por tanto en tales casos, es más recomendable que la AFO articulada.

 Fuente: http://poi.sagepub.com/content/37/1/70.abstract

Todo lo que tienes que saber sobre el VACÍO

No podemos hablar de vacío sin hacer referencia a la incorporación desde 1987 del encaje TSB descrito y diseñado por Staats y Lundt. Este tipo de encaje en su teoría hace que toda la superficie del muñón reparta por igual el peso del individuo respecto a otros tipos de encajes donde la suspensión recae sobre zonas que puedan admitir mas carga. Por lo general no se alivian las presiones en zonas prominentes, en su lugar el alivio se consigue presionando en zonas circundantes acentuando su forma. Esto lo diferencia de los encajes hidrostaticos donde la presión se reparte uniformemente, con  independencia de que las zonas sean prominentes o no.

Las ventajas que presenta los encajes TSB son:bearing socket

  • No hay huecos internos con lo que evita la retención de liquido
  • Disminuye los picos de presión localizados
  • Mayor rango de movilidad de la rodilla
  • Menores traumas de la piel
  • Material mas ligero
  • Disminución del pistoneo
  • Mejora la propiocepción y la seguridad
  • Aumento de la longitud del paso y la cadencia
  • Mas rapidez en la movilidad funcional (subir escaleras, inclinaciones)

Cualquier tipo de encaje, incluido el TSB, puede provocar perdidas de volumen en el muñón de hasta un 6% con el uso lo que puede ocasionar la perdida de contacto haciendo que la presión distal aumente y como consecuencia de esto irritación de la piel. Y es aquí cuando entra en juego la succión. La diferencia negativa de presión dentro del encaje es la solución a muchos de los problemas que tenían los encajes hasta este momento de la historia.

 Existen tres tipos de encajes donde se utiliza el vacío:

  1. Encajes con reducción del tamaño del muñón y válvula distal para la eliminación del aire en su colocación. Esto hace un ajuste perfecto entre la superficie del muñón y la cara interna del encaje provocando una ligera presión negativa
  2. Encajes con interfase tipo liner, membrana y válvula antirretorno.
  3. Encajes con interfase tipo liner, membrana o rodillera y sistema de vacío forzado.

La primera de las opciones la entendemos como un sistema de suspensión, donde ésta es asegurada con vacío en el momento de oscilación de la fase de balanceo. En este momento, cuando el muñón tiende a salir, es cuando se crea una presión negativa dentro del encaje que impide queeste se salga.

 Este tipo de encaje, aunque es considerado de succión, limita pero no impide pistoneo y es considerado por los pacientes como de difícil colocación por no existir una interfase entre la piel y la pared rígida.encaje 1

 En la segunda opción desarrolladas en el tiempo por casper y Kristinsson ossur encontramos dos componentes más, el liner y la membrana.

 El liner como explicamos en el post “liner”, es una interfase entre la piel y las paredes rígidas y ofrece suspensión por su superficie de agarre y como confort por las propiedades mecánicas de deformación del material.

En estos tipos de encajes el tipo material para el liner es fundamental ya que el pistoneo se eliminara en función de la elasticidad de este. En materiales extra-blandos tendremos un momento de deformación longitudinal en la fase de oscilación que acentuará el pistoneo, por lo que para conseguir paliar este defecto utilizaremos materiales de silicona mas rígidos que los uretanos, los geles y los de aceite mineral.

En cuanto a la membrana existen multitud de opciones, distales, proximales, simples, múltiples, adheridas al liner, adheridas al encaje, etc. Estas tienen la misión de cerrar el paso al aire en las dos direcciones (hacia dentro y hacia fuera del encaje) provocando una hermeticidad entre el liner y las paredes rígidas del encaje. Este sistema se acompaña de una válvula antirretorno que asegura el vacío.

encaje 2

Todo esto y la presión ejercida en la fase de apoyo hacen el resto, creando una presión negativa entre las paredes rígidas y el liner, no afectando esta directamente al muñón.

En la tercera opción la cosa se complica mas. La válvula de retención es sustituida por una bomba de vacío, mecánica o eléctrica, que aumenta la presión negativa. No hay un consenso sobre la cantidad de presión negativa que debe tener la cuenca y estará en función del tipo de muñón, el tono de este.

Las ventajas de estos sistemas de vacío son la estabilización e incluso aumento del volumen del muñón, mejora de la propiocepción, control de los picos de vacío durante la oscilación.

Otra de las ventajas de estos sistemas es la posibilidad de bajar las lineas de corte proximales por debajo de la interlinea articular, ya que la estabilización completa del brazo de palanca no necesita de paredes laterales mas allá de la articulación con el consiguiente aumento de la capacidad articular.

 En próximos post analizaremos cada uno de estos sistemas.

 

64 Congreso SAMFYRE 2013: una cita fundamental para los profesionales de la rehabilitación

En esta época de agitación económica, social y política en la que la validez de los viejos paradigmas es cuestionada, las diferentes especialidades del sector viven un momento importante de reflexión y de cambio.

En ese camino que nos une a todos los profesionales de la rehabilitación, surgen oportunidades únicas para compartir conocimiento y perspectivas que nos ayudan a situarnos, y sobre todo, a dirigir nuestros pasos para que podamos ser mejores y ofrecer un servicio de calidad a los pacientes.

El 64 Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Física y Rehabilitación (SAMFYRE) que se celebrará en Chiclana (Cádiz), desde  el próximo 25  hasta el 27 de abril, surge claramente con esta intención.

Durante tres días convertidos en tres intensas jornadas con un enfoque muy práctico, nos encontraremos profesionales de la ortopedia, la protésica y la fisioterapia, procedentes de diversos ámbitos de Andalucía, España y el extranjero.

congreso samfyre

El programa científico de este Congreso, organizado por la Unidad de Gestión Clínica Rehabilitación Bahía de Cádiz, contará con dos ponencias oficiales, dos Simposium, tres talleres teórico-prácticos, comunicaciones científicas orales y la Asamblea de SAMFYRE.

Una cita imperdible, en la que tengo el placer de participar, el primer día (25 de abril), con una ponencia  sobre los “Nuevos sistemas de suspensión para el amputado del miembro inferior, nuevos componentes protésicos”, de 11.40 a 14.00.

La primera sesión del Congreso será un espacio para tratar las novedades en la protetización del miembro inferior, a través de diferentes talleres, y junto con otros referentes de prestigio.

Antes hablaba de oportunidades, y para los profesionales que trabajamos en la Ortopedia Garo (Cádiz), este Congreso, sin duda, también lo es.

Vamos a participar, con mucha ilusión, de este encuentro que justo coincide con un momento de transformación dentro facebook y garode la empresa y que queremos compartir con todos.

En Ortopedia Garo, tenemos puestas nuestras energías en mejorar la atención, acercarnos a la calle y promover el debate en internet y en las redes sociales, aprovechando las nuevas herramientas de comunicación que hoy están a nuestro alcance.

El objetivo siempre es el mismo: aprender y reinventarnos para ser capaces de cumplir, lo mejor posible, nuestra función dentro de una sociedad en constante movimiento.

Programación científica del congreso: http://bit.ly/YasbMS

Sigue a Samfyre en facebook: samfyre.rehabilitacion